BPJS merupakan program yang sangat bermanfaat bagi pemerintah. Saat seseorang sakit parah dan perlu mendapatkan perawatan yang lebih intensif, biasanya diperlukan surat rujukan BPJS. Ada beberapa contoh surat rujukan BPJS yang bisa diberikan oleh fasilitas kesehatan tingkat pertama.
Tenaga medis biasanya menggunakan surat rujukan ini agar pengguna layanan BPJS bisa mendapatkan penanganan lebih lanjut tanpa harus melakukan pembayaran mandiri. Jika Anda termasuk salah satu tenaga kesehatan, cari tahu seperti apa surat rujukan untuk pengguna BPJS.
Pengertian Surat Rujukan BPJS
Surat rujukan BPJS adalah suatu surat pengantar yang dibuat oleh tenaga medis dan akan digunakan oleh pasien BPJS agar bisa mendapatkan pengobatan lebih lanjut dari dokter yang lebih profesional. Ada beberapa prosedur untuk dilalui agar bisa memperoleh surat rujukan ini.
Salah satunya adalah dengan mendatangi fasilitas kesehatan atau faskes tingkat pertama untuk selanjutnya mendapatkan rujukan ke faskes tingkat kedua. Surat rujukan hanya akan dibuat jika pasien BPJS menghadapi kondisi tertentu seperti misalnya memerlukan layanan dokter spesialis.
Tidak semua orang boleh membuat surat rujukan ini. Hanya tenaga medis saja yang diperbolehkan untuk membuat surat rujukan. Biasanya, faskes akan menyediakan surat rujukan jika tenaga kesehatan yang mumpuni tidak atau peralatan medisnya kurang memadai.
Berbagai Contoh Surat Rujukan BPJS
Ada dua jenis surat rujukan yang bisa dibuat oleh tenaga medis setiap faskes. Yang pertama adalah rujukan yang disarankan oleh tenaga medis. Dan yang kedua adalah rujukan APS atau atas permintaan sendiri. Yang kedua ini mengharuskan peserta BPJS untuk menanggung biaya pengobatannya sendiri.
1. Rujukan BPJS dari Faskes 1
Fasilitas kesehatan tingkat pertama biasanya akan memberikan surat rujukan BPJS untuk dibawa ke fasilitas kesehatan tingkat kedua. Ada berbagai contoh yang bisa dipelajari sebelum membuat surat rujukan bagi pasien BPJS oleh tenaga medis yang ada di fasilitas kesehatan tingkat pertama.
SURAT RUJUKAN FKTP
No. Rujukan : 0375827547382946
FKTP : Kel. Ngaglik Selatan (037582)
Kabupaten / Kota : Kabupaten Sleman
Kepada Yth. TS Dokter : Saraf
Di : Rumah Sakit Panti Rapih
Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut kepada pasien:
Nama : Gerhana Bulan
No. Kartu BPJS : 888888888888
Diagnose : Myasthenia gravis (G70.0)
Umur : 31 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Catatan : –
Telah diberikan : –
Atas bantuannya kami ucapkan terima kasih.
Rencana Berkunjung : 3 April 2023
Jadwal Praktek : Senin, 18:00-21:00
Surat rujukan ini berlaku untuk satu kali kunjungan saja dan berlaku hingga tanggal 6 April 2023.
Salam sejawat,
31 Maret 2023
Dr. Wulan Purnama
2. Contoh surat rujukan BPJS ibu hamil
Faskes tingkat 1, seperti dokter praktek, puskesmas, dan klinik, sudah melayani pemeriksaan rutin kandungan dan bisa membantu proses kelahiran normal. Tapi kalau kehamilan mempunyai resiko tinggi, faskes tingkat 1 biasanya akan memberikan surat rujukan untuk dibawa ke rumah sakit.
Agar bisa melahirkan dengan lebih aman di faskes tingkat 2, faskes tingkat pertama akan menyediakan surat rujukan BPJS untuk melahirkan seperti yang ada di bawah ini.
KLINIK MATERNITAS CEMPAKA
Jl. Cempaka 4 No. 4, Sleman, Yogyakarta
Telp. 0274-02740274
Nomor : 035/12A/23/XII/023
Hal : Rujukan BPJS
Jakarta, 31 Maret 2023
Kepada :
Yth. Dr. Sekar Lesmana, Sp. OG
Di Poli Obgyn Rumah Sakit Sekar Sari
Dengan hormat,
Bersama ini kami mohon pemeriksaan serta penanganan lebih lanjut atas pasien:
Nama : Ny. Galuh Yuliasih
Umur : 29 Tahun
Alamat : Jl. Mawar Biru 5 No. 5, Sleman, Yogyakarta
Hasil pemeriksaan yang telah dilakukan menunjukkan bahwa:
- Pasien mengeluh lemas.
- Inpartu pembukaan 2 aterm pada usia 37 minggu.
- Status P1G3A1.
- Ketuban pecah dini.
- Persalinan macet hingga lebih dari 5 jam.
- Hb 7,1 gr/dl.
Telah diberikan pengobatan sementara berupa infus RL/4 jam dan induksi oksitosin 2×10 UI.
Ketika dirujuk, pasien dalam kondisi terbaring lemas dan impart pembukaan 2 sudah terjadi. terpasang infus RL/4 jam pada metacarpal sinistra dan tanda vital menunjukkan:
| Suhu | 37 derajat Celsius |
| RR | 21X/M |
| N | 89X/M |
| Tekanan darah | 120/80 mmHg |
Atas penerimaan serta kesediaan dokter saya ucapkan terimakasih.
Yang merujuk,
Ns. Aminah Sitinjak M. Kep, Sp. Mat.
3. Contoh surat rujukan balik BPJS
Surat rujukan balik akan diberikan oleh pihak rumah sakit atau faskes tingkat kedua sehingga pasien BPJS bisa melanjutkan pengobatan di faskes tingkat 1. Program ini biasanya akan berlaku selama 3 bulan saja. Selama 3 bulan tersebut, proses pengobatan bisa dilakukan di faskes tingkat pertama.
SURAT RUJUK BALIK (SRB)
No. SRB : 2549248
Tanggal : 31 Maret 2023
Kepada Yth. : Dr. Khamidah Yuliati (12345678)
Mohon pemeriksaan serta penanganan lebih lanjut atas pasien BPJS:
Nama Peserta : Vira Vatimah
No. Kartu BPJS : 8888888888
Tanggal lahir : 31 Maret 1993
Diagnose : Angina Pectoris
Program PRB : Penyakit Jantung
Keterangan : Melakukan control 3 bulan lagi ke Rumah Sakit Panti Rini
Saran pengelolaan lanjutan di fasilitas kesehatan tingkat pertama adalah mengambil obat secara teratur di apotek yang ditunjuk oleh PRB.
Demikian surat rujukan balik. Atas bantuannya kami ucapkan banyak terima kasih.
Mengetahui,
Rumah Sakit Panti Rini
Surat rujukan balik biasanya juga mencantumkan obat yang diresepkan oleh dokter dari fasilitas kesehatan tingkat pertama. Tapi untuk bisa mendapatkan obat tersebut, faskes tingkat 1 harus membuat salinan resepnya. Tanpa Salinan tersebut, pasien BPJS tidak bisa langsung menebus obat.
Jadi surat rujukan balik dari faskes tingkat 2 harus dibawa kembali ke faskes tingkat 1. Kemudian tenaga medis di faskes tingkat 1 akan memberikan salinan resep yang bisa digunakan oleh pasien untuk menebus obat di apotek yang bekerja sama dengan BPJS.
4. Surat rujukan BPJS dari Puskesmas ke Rumah Sakit
Puskesmas dan dokter keluarga termasuk dalam fasilitas kesehatan tingkat pertama yang bisa memberikan surat rujukan ke fasilitas kesehatan tingkat kedua, yaitu rumah sakit. Surat rujukan dari Puskesmas biasanya lebih sederhana dibandingkan dengan surat rujukan dari faskes lainnya.
Rujukan Puskesmas / Dokter Keluarga
SURAT RUJUKAN PESERTA
No. Rujukan : 111112222233333
Puskesmas/Dokter Keluarga : Puskesmas Ngaglik II
Kabupaten/Kota : Kabupaten Sleman
Kepada Yth. TS dari Poli : Ilmu Penyakit Dalam
Di : Rumah Sakit Panti Nugroho
Mohon pemeriksaan serta penanganan lebih lanjut pada penderita peserta BPJS:
Nama : Manisya Agnesya
Umur : 30 Tahun
Tanggal lahir : 31 Maret 1993
No. Kartu BPJS : 1111133333
Diagnosa : Primary Hypertension
Telah diberikan : –
Demikian surat rujukan ini kami sampaikan, atas bantuan Anda kami ucapkan terimakasih.
Salam sejawat, 31 Maret 2023
Puskesmas Ngaglik II
Berbagai contoh surat rujukan BPJS di halaman ini merupakan contoh surat rujukan yang berasal dari fasilitas kesehatan tingkat 1 untuk kemudian dibawa oleh pasien yang akan menerima pengobatan lanjutan dari fasilitas kesehatan yang tingkatnya lebih tinggi.
Baca Juga: